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          精彩回顧1 | “肺”你不可,不容“跑偏”——人偏肺病毒診療價值大有可觀

          2023-06-08






          伯杰醫療“「肺」你不可,靈動「甲乙」呼吸道感染精準診斷臨床檢驗專題研討會”于南昌CACLP博覽會圓滿落幕。本次會議邀請到全國多位專家就臨床檢驗的熱點問題進行交流探討,內容豐富,精彩紛呈。本篇針對湖南省人民醫院兒童醫學中心鐘禮立教授分享的“人偏肺病毒流行病學特點及臨床診療價值”這一主題做進一步的精彩回顧和剖析。



          偏肺病毒已經存在了70年的時間,5歲以下兒童是100%的感染率。






          樹突狀細胞(DC)、氣道上皮細胞(AECs)和肺泡巨噬細胞(AMφ)是參與HMPV感染肺部的主要細胞群,HMPV感染肺部后,由于這些炎癥細胞和炎癥因子的參與、共同引起肺部損傷。





          偏肺最常見的臨床表現就是咳嗽,另外鼻炎和發熱也非常常見,喘息會占到51%—56%。成人HMPV感染的臨床表現類似于兒童:100%的患者都會出現咳嗽,喘息在年齡較大成人患者中更為常見(62%)。僅1例患者有發熱(4%)。而聲音嘶啞則更多見于年輕成人。





          偏肺感染后癥狀嚴重程度有差別,重癥患者會出現下呼吸道感染癥狀、哮喘以及肺炎。對于既往有哮喘病史的患者需要高度關注HMPV的感染。





          長沙地區的數據表明:在661例兒童中,HMPV的檢出率在6.8%,這些HMPV感染的患者中91.1%的患者年齡≤5歲。





          人偏肺病毒可引起腦膜炎和彌漫性肺泡出血,這類嚴重的并發癥雖然少見、但也需要引起注意。






          1.肺病毒科由有包膜的大反義RNA病毒構成,RSV和HMPV同屬肺病毒科;

          2.肺病毒科以前是副黏病毒科的一個亞科,在2016年才重新分類為一個單獨病毒科;

          3.肺病毒科包含兩個屬:包括人類偏肺病毒HMPV在內的偏肺病毒屬,以及包括呼吸道合胞病毒在內的正肺病毒屬。






          RSV的威脅會伴隨人的一生,但在生命的早期和晚期更容易發生重癥感染。所以在臨床診治中這兩類人群需要高度關注。





          兩者臨床表現相似,但RSV更易導致低氧血癥、喘息、氣促,HMPV更易導致發熱。HMPV和RSV高度同源,這可能也是兩種病毒感染有著相似臨床特征的原因。





          兒童HMPV肺炎病例中,24%表現為中癥或重癥,而在RSV肺炎病例中為20% ,P=0.501,提示 HMPV和RSV導致兒童肺炎的嚴重程度等同。





          有一種情況需要引發警示那就是當HMPV合并RSV感染后,患者需要機械通氣的相對風險會增加10倍。





          有研究結果顯示,RSV和HMPV的流行率之間存成正相關性,且RSV陽性患者一旦感染HMPV,其入住ICU的風險增加10倍,因而建議這2個病毒進行聯合檢測。





          在臨床工作中這四類高風險人群要高度關注,尤其是免疫力低下和合并基礎疾病的人群容易發生重癥,盡早明確診斷是最好選擇。





          有研究提示:ICU入住的呼吸道感染患者通過有效的HMPV檢測,結合PCT水平,能夠有效助于抗菌管理。






          HMPV有直接和間接傳播證據,所以一旦有患者確診HMPV感染,需要采取接觸預防和飛沫傳播的防護措施。避免發生院內感染事件。






          人偏肺病毒感染尚無有效疫苗和豐富的抗病毒藥物,可及性高且可覆蓋全人群的呼吸道多重核酸檢測是HMPV精準診斷和防控的有力手段。2020 IDSA臨床和診斷建議中就提出:能夠檢測一種或多種病毒的核酸檢測已成為臨床病毒學的診斷“金標準”。





          采用咽拭子是檢測人偏肺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒的合理選擇,標準化的采集方式也是檢測結果的有效保證。偏肺病毒定植率非常低0-1%(平均0%),一旦檢出即可考慮確診。




          文字丨中央市場部
          編輯丨中央市場部
          審核 | 品牌宣傳部
          圖片丨來源于CACLP衛星會


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